前腹壁 Anterior Abdominal Wall

1. 前腹壁的中央區由直鞘rectus sheath包住腹直肌rectus abdominis所構成。直鞘是由三層外側腹肌的腱膜aponeurosis結合在一起所形成，分為前壁anterior wall和後壁posterior wall，腹直肌位於兩者之間。
   1. 三層外側腹肌腱膜的纖維於腹部正中線交錯而形成白線linea alba。

   2. 直鞘外側緣、和三層腹肌間的界線稱為半月線semilunar line。

2. 前腹壁的側面包括三層肌肉，由淺至深為：
   1. 腹外斜肌external oblique為三層腹肌中最大、最厚者，肌纖維走向由外上方往內下方斜走，類似插口袋方向。腹外斜肌腱膜下緣特別增厚的部分稱為鼠蹊韌帶inguinal ligament (請參照Abdomen的Inguinal Region-Male影片)。

   2. 腹外斜肌翻開後可見腹內斜肌internal oblique，肌纖維走向和腹外斜肌垂直，由內上方往外下方斜走。

   3. 最內層為腹橫肌transversus abdominis，肌纖維走向大致為橫走，除了下半部走向會和腹內斜肌相同。腹肌的筋膜皆很薄、肌纖維常混在一起不好分層，可以試著找出胸神經thoracic spinal nerve的前腹枝anterior abdominal branch of anterior rami，這些細小神經會從外側往內、通過腹內斜肌與腹橫肌之間。

3. 翻開直鞘前壁、在白線兩側、近鼠蹊處可見兩塊錐形小肌肉為錐狀肌pyramidalis，在國人身上並不常見。此肌肉內緣附著於白線，下端附著於恥骨，為上薄下厚的三角形小肌肉，可拉緊白線。錐狀肌位於腹直肌的淺層。

4. 翻開直鞘前壁、即可見到腹直肌rectus abdominis。腹直肌經由三條橫走的腱劃tendinous intersection附著於直鞘。腹直肌從中切開往上、下翻之後，可於肌肉的下表面看到供應此肌肉的血管。
   1. 腹壁下動脈inferior epigastric artery由下方供應腹直肌的營養，此動脈為外髂動脈external iliac artery離開腹腔前的最後一個分支，比腹壁上動脈發達許多。腹膜包覆在下腹壁動(靜)脈inferior epigastric vessels所形成的細小皺摺稱為外側臍摺lateral umbilical fold (請參照Abdomen的Umbilical Folds影片)。

   2. 腹壁上動脈superior epigastric artery由上方供應腹直肌的營養，此動脈來自於內胸動脈internal thoracic artery (請參照Thorax的Anterior Thoracic Wall影片)，一般會比腹壁下動脈細很多。內胸動脈沿胸骨兩側往下、最後於第六肋間會分枝為腹壁上動脈及肌膈動脈musculophrenic artery，肌膈動脈供應附近腹壁肌肉及橫膈的前外側區域。

   3. 弓狀線arcuate line：直鞘的上三分之二部分，腹內斜肌腱膜aponeurosis分成前、後兩層，分別從腹直肌前、後經過，因此前壁包括腹外斜肌及部分腹內斜肌的腱膜，後壁則包括部分腹內斜肌及腹橫肌的腱膜。直鞘的下段三分之一部份，三層腹肌的腱膜全部由腹直肌前方通過，直鞘後壁只剩下腹橫肌筋膜transversalis fascia，變得很薄，因此與上段三分之二的交界處形成。